Операция при портосистемном (печёночном) шунте

Портосистемный шунт — лишний сосуд, по которому кровь от кишечника обходит печень стороной. Печень не успевает её очистить, и токсины уходят прямо в мозг: питомец «зависает» после еды, отстаёт в росте, в тяжёлых случаях бывают судороги. Ниже — по каким признакам шунт заподозрить, что покажет обследование и как сосуд закрывают хирургически.

Что такое портосистемный шунт простыми словами

В норме кровь от желудка и кишечника идёт в печень по воротной вене. Печень работает как фильтр: обезвреживает аммиак и другие продукты переваривания белка, и только потом кровь уходит в общий кровоток.

При шунте есть «объезд» — сосуд, который соединяет воротную вену с общим кровотоком мимо печени. Фильтр остаётся в стороне. Токсины попадают в мозг, и появляется печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга из-за токсинов в крови). Сама печень при этом недополучает кровь и хуже развивается — у щенков она часто заметно меньше нормы.

У кого бывает

Врождённый шунт. Сосуд есть с рождения, обычно один. Чаще у мелких пород — йоркширский терьер, мальтезе, ши-тцу, той-терьер. У кошек тоже встречается. Признаки обычно видны с первых месяцев жизни: щенок или котёнок мельче однопомётников, странно ведёт себя после еды.

Приобретённый шунт. Следствие болезни печени. Когда кровь плохо проходит через изменённую печень, давление в воротной вене растёт, и организм открывает обходные пути — их обычно несколько и они мелкие. Чаще у взрослых и пожилых животных.

Разница принципиальная. Врождённый одиночный сосуд, как правило, можно закрыть хирургически. Приобретённые обходные сосуды закрывать нельзя — это аварийный клапан для давления, и лечат в таком случае саму болезнь печени.

Признаки, с которыми обычно приходят

• отставание в росте, плохой набор веса, питомец мельче братьев и сестёр;
• вялость и сонливость после еды, особенно после белковой пищи;
• дезориентация, «зависания», хождение по кругу, упирается головой в стену;
• обильное слюнотечение — очень характерно для кошек;
• рвота, отказ от еды, неустойчивый стул;
• судороги, потеря сознания;
• проблемы с мочеиспусканием: частые попытки, кровь в моче, камни и кристаллы (уратные);
• долго и тяжело отходит от седации или наркоза — печень медленно перерабатывает препараты.

Признаки часто идут волнами: сегодня животное странное, завтра как обычно. Из-за этого визит к врачу нередко откладывают на месяцы.

Как ставят диагноз

1. Осмотр и разговор. Важно, когда именно появляются симптомы и есть ли связь с кормлением — это первое, что наводит на шунт.
2. Анализы крови — общий и биохимия. Смотрят белок, мочевину, печёночные показатели, сахар.
3. Желчные кислоты. Ключевой тест на то, справляется ли печень. Берут две пробы — натощак и после кормления; разница между ними показывает, проходит кровь через печень или мимо неё. При необходимости добавляют аммиак крови.
4. Анализ мочи — при шунте в осадке часто находят кристаллы уратов.
5. УЗИ брюшной полости. Врач оценивает размер и структуру печени, сосуды и ищет сам шунт.
6. Углублённая визуализация сосудов. Если нужно точно понять, где проходит сосуд, и спланировать операцию, врач скажет, какое исследование потребуется в конкретном случае.

В каждой клинике сети своя лаборатория, приём идёт круглосуточно — кровь сдают на месте, не отправляя в сторонний офис. Что из обследования получится сделать за один визит, скажет врач.

Лечение: диета, препараты и операция

Диета и препараты — это подготовка к операции и поддержка после неё. Лечебный рацион и назначенные врачом препараты уменьшают количество токсинов, которые приходят из кишечника: животное становится спокойнее, ест, перестаёт «зависать». Но лишний сосуд от лекарств никуда не девается — симптомы вернутся, как только поддержку убрать.

Операция — основной путь при врождённом шунте. Хирург находит сосуд и перекрывает по нему кровоток. Резко перекрыть удаётся не всегда: печень, годами работавшая вполсилы, не готова принять весь объём крови сразу — тогда используют приспособления, которые сужают сосуд постепенно, давая печени время перестроиться.

Операция плановая. Сначала обследование и стабилизация состояния, потом дата вмешательства. Экстренно в такой ситуации снимают энцефалопатию и судороги — это подготовка, а не сама операция.

При приобретённых шунтах хирургии нет: лечат основную болезнь печени, держат животное на диете и препаратах.

Профиль и врачи — в разделе хирургия, объём подготовки — предоперационное обследование.

Что происходит после операции

• Стационар под наблюдением. Первые сутки — самые ответственные: следят за сознанием, температурой, сахаром крови, вовремя замечают судороги. Стационар круглосуточный, животное остаётся под наблюдением, а не дома.
• Обезболивание и капельницы по назначению анестезиолога.
• Контроль анализов. Повторные желчные кислоты и биохимия показывают, начала ли печень работать как надо.
• Диета и препараты отменяются не сразу. К обычному рациону возвращаются постепенно и только по решению врача — печени нужно время, чтобы взять на себя полную нагрузку.
• Домашний режим: осмотр шва, ограничение активности, контрольные визиты по графику, который даст хирург.

Когда ехать немедленно

• судороги или подёргивания, которые не проходят;
• потеря сознания;
• животное не реагирует на голос, стоит, упёршись головой в стену, ходит по кругу;
• непрекращающаяся рвота, отказ от воды.

Это состояние отравления мозга, ждать утра нельзя. Звоните 8 (495) 323-71-71 — 20 клиник в Москве и Реутове работают круглосуточно, включая праздники.

Сколько это стоит

Заочно цену операции не называют, и это не отговорка — но путь до неё состоит из понятных шагов, и цены на них известны заранее. Ниже — живой прайс сети.

Сама операция считается по категории сложности: она зависит от типа шунта — врождённый одиночный или приобретённые, идёт сосуд внутри печени или снаружи — и от объёма вмешательства. Эту сумму хирург называет после осмотра и обследования, до операции.

*Материал носит информационный характер и не заменяет очный приём. Решение об операции принимают только после осмотра и обследования конкретного животного.*